近日，我院外二科(kē)与介入室、麻醉科(kē)密切合作，成功為(wèi)一患有(yǒu)“胆总管结石”而又(yòu)有(yǒu)“胃大部切除术”的老年體(tǐ)弱患者开展了ERCP+EST术（经内镜逆行胰胆管造影+内镜下十二指肠乳头切开取石术)，这标志(zhì)着我院外科(kē)介入手术再上新(xīn)台阶！
患者是一名82岁的男性，因腹痛、发热入我院，既往十余年前因胃溃疡曾行“胃大部切除术”。2019年又(yòu)因直肠癌行“直肠癌根治+结肠造瘘术”，还有(yǒu)冠心病、脑梗塞等基础疾病。患者入院前是因昏倒而入院，入院后检查发现患者是凶险的“胆道休克”状态，即“急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC,也称為(wèi)重症胆管炎），可(kě)以表现為(wèi)五联征（Reynolds五联征），即腹痛、高热寒战、黄疸、休克、神经精神症状。患者血压不稳，少尿，急性肾衰，经保守治疗得以恢复，但因“罪魁祸首”—胆总管结石并未得到解决，患者在恢复饮食后，又(yòu)出现了急性胆管炎、寒战高热。鉴于患者年事高，基础条件较差，临床症状复杂，外二科(kē)主任、副主任医师钟世洪经过病例分(fēn)析及讨论，考虑患者既往多(duō)次腹部手术，左下腹有(yǒu)结肠永久造口，基础疾病多(duō)，进行外科(kē)手术风险较大，决定為(wèi)患者行ERCP+EST术（经内镜逆行胰胆管造影+内镜下十二指肠乳头切开取石术）。
7月30日，外二科(kē)团队与介入室医生、护理(lǐ)和麻醉师齐心协作，成功為(wèi)该患者开展了ERCP+EST术。术后患者恢复顺利，未出现并发症，目前已痊愈出院。
什么是ERCP？
ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头括约肌切开取石术）是经口内镜胆道治疗技术。包括ERCP、Oddis括约肌切开术、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆导管引流术六大技术。适用(yòng)范围之一就是胆道疾病：如胆管结石，梗阻性黄疸引起的胆炎性狭窄等疾病。特别是一些难以耐受外科(kē)手术的患者群體(tǐ)。
我院早已常规开展ERCP手术，但这位患者存在特殊情况，他(tā)曾有(yǒu)过“胃大部切除术（毕Ⅱ式）”史，患者的胃与十二指肠已经不直接相连，而是进行了“改道”，大部分(fēn)胃已经切除，残胃与小(xiǎo)肠吻合，需要操作十二指肠镜从“胃—空肠吻合口”进入输入袢寻找“十二指肠乳头”，这就给我们即将要进行的介入治疗带来难度。另外，我们外科(kē)人员对于万一介入失败并转而立即进行外科(kē)手术的备案提供后盾和保障。
外二科(kē)简介
万载县人民(mín)医院外二科(kē)（普外科(kē)）是由我院原来外二科(kē)于2014年1月份分(fēn)出而成立的科(kē)室，主治胃肠、肛肠、肝胆、乳腺、血管外科(kē)、小(xiǎo)儿外科(kē)疾病，现有(yǒu)副主任医师1人，主治医师6人，高年资住院医师3人，主管护师6人，护师6人，设置病床51张。
外二科(kē)多(duō)年来已顺利开展肝胆管结石外科(kē)治疗、门静脉高压的外科(kē)治疗，肝脏良/恶性肿瘤的左右半肝/三叶切除术、胃癌根治术（D2+/D3）、CME结肠癌根治术、TME直肠癌根治术、小(xiǎo)儿腹股沟疝小(xiǎo)切口、小(xiǎo)儿先天性巨结肠手术、小(xiǎo)儿肠套叠手术、乳腺良/恶性肿瘤外科(kē)综合治疗、甲状腺良/恶性肿瘤外科(kē)综合治疗、成人腹股沟疝无张力（人工网片）修补术、下肢大隐静脉抽剥术等普外科(kē)传统手术。同时能(néng)完成腹腔镜下胆囊切除术（LC）、腹腔镜下阑尾切除术（LA）、经腹腔镜胃十二指肠穿孔缝合修补术、经腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP、TEP）、经腹腔镜小(xiǎo)儿疝囊高位结扎术、腹腔镜辅助结直肠癌根治术、腹腔镜辅助胃癌根治术、腹腔镜联合電(diàn)子胆道镜行胆道探查术、腹腔镜下肝叶切除术、腔镜辅助下甲状腺叶切除术、ERCP+EST术、外周血管相关介入技术等。
