近日，我院消化内科(kē)成功自主完成首例ERCP取石术，这是继ESD、EUS顺利开展之后，消化内科(kē)新(xīn)开展的又(yòu)一高难度内镜手术，这标志(zhì)着我院消化内镜诊治水平又(yòu)上新(xīn)台阶。
患者张某某，女，72岁，多(duō)年前曾在我院行“胆囊切除手术”，后来复查彩超发现胆总管绿豆大小(xiǎo)结石，因為(wèi)没有(yǒu)不适症状，未做治疗。此次于入院前20余天开始出现阵发性上腹痛，在门诊行彩超检查提示：胆总管上段1处2.2厘米结石，肝内外胆管扩张。外科(kē)医生建议行手术治疗，但患者因為(wèi)既往有(yǒu)胆囊切除手术经历，创伤大，恢复慢，腹部疤痕明显，拒绝再行外科(kē)手术治疗。家人经过多(duō)方打听，慕名找到我院消化内科(kē)主任陈虎主任医师，陈虎主任建议患者行ERCP取石术，经自然腔道实施手术，超级微创，恢复快，无體(tǐ)表疤痕。这个手术方案让患者非常高兴，欣然接受。
7月28日，患者入住我院消化内科(kē)，完善术前相关检查，签署手术知情同意书。7月29日下午16:55手术正式开始，在我院介入室内，由陈虎主任指导，医疗二组组長(cháng)高峰主治医师操作：患者取俯卧位，静脉全身麻醉，气管插管。进镜：十二指肠镜观察食管、胃及十二指肠尚通畅，取直镜身。乳头：乳头位置正常，粘膜正常，大小(xiǎo)正常，呈乳头型，开口正常，周围粘膜未见明显异常。乳头根部未见瘘口。插管：以双腔切开刀(dāo)引导黄斑马导丝，未行预切开，胆管超选成功。造影：造影显示胆总管全程扩张，最大直径2.5厘米，不伴胆总管扭曲变形。胆总管可(kě)见1处不规则充盈缺损，大小(xiǎo)约2.2*0.5厘米，肝内胆管扩张，胆囊未见显影，胰管未见显影，胆胰管合流无异常。EST：采用(yòng)弓形刀(dāo)小(xiǎo)切开乳头，创面无渗血、渗液，可(kě)自凝，可(kě)见黄绿色胆汁流出。扩张：采用(yòng)直径约1.2厘米球囊扩张导管扩张乳头，压强3ATM，持续约0.5分(fēn)钟。取石：用(yòng)取石网篮拖拉胆管，取出大小(xiǎo)约2.2*0.5厘米黑色质硬椭圆形结石1枚，并取出黄色胆泥少量，取石过程顺利，无其他(tā)异物(wù)取出。再次造影显示胆总管内清晰，未见残留结石，造影剂引流通畅。术毕：吸气、退镜，术中患者生命體(tǐ)征平稳。17:25手术顺利结束。患者苏醒后安返病房。
术后第2天，患者出现腹痛、发热，考虑术后急性胰腺炎、术后急性胆管炎、不全性肠梗阻，予积极药物(wù)治疗后，患者症状完全缓解，目前已康复出院。患者及家属对整个治疗过程和效果相当满意，高度赞赏："能(néng)够在家门口享受到省级水平的手术治疗，医生和护士的服務(wù)态度又(yòu)好，非常好。"
MRCP示胆总管下段充盈缺损
双腔切开刀(dāo)插管
十二指肠乳头括约肌切开（EST）
网篮取出黑色巨大结石
什么是ERCP?
ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影）是经口内镜胆道治疗技术。是國(guó)际公认的胆管胰腺系统疾病诊断的金标准，是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上，可(kě)以同时进行胆总管结石取石术、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆总管支架置入术（ERBD）等介入治疗，对胆总管结石、胆管狭窄包括胆管癌、肝门胆管癌、胰腺癌导致的胆管恶性梗阻等疾病进行安全、快速、有(yǒu)效的治疗。
ERCP适应症及禁忌症
ERCP适应症及禁忌症：适应症：胆总管结石、胆囊结石、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管下端良性狭窄。禁忌症：食管、幽门或十二指肠球部狭窄、凝血机制障碍及出血性疾病、全身情况极差，不能(néng)耐受内镜检查者、胆管下端恶性狭窄。
科(kē)室简介
宜春學(xué)院第一附属医院 万载县人民(mín)医院消化内科(kē)现设置床位66张，医務(wù)人员25名，医生8名，护理(lǐ)17名，正高2名，副高1名，中级职称13名。拥有(yǒu)三套内镜主机、10条胃肠镜及十二指肠镜、规范的清洗消毒设备。年内镜检疗量7800余人次，内镜下手术治疗1000余台次。经过多(duō)年来的不懈努力，我院消化内科(kē)已开展无痛胃肠镜、碳13呼气试验、胃肠息肉高频電(diàn)凝電(diàn)切术、食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术、内镜下钛夹止血术、内镜下NTAN止血术、消化道异物(wù)取出术、内镜下支架置入术、内痔内镜下套扎术及硬化术、阑尾炎经肛门超级微创手术、内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下粘膜剥离术(ESD)、ERCP、超声内镜、磁控胶囊内镜等先进技术。其中肝硬化食管胃底静脉曲张止血术及内痔套扎术在全國(guó)比赛获奖。被宜春市科(kē)技局批复创建“宜春市胃肠病临床医學(xué)中心”。多(duō)次举办省市级學(xué)术会议。
联系方式: 陈 虎 : 15907958598
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科(kē)室地址：消化内科(kē)胃肠镜室(外科(kē)楼4楼)
